1　评估

       长期以来,国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生褥疮,受判断者专业知识水平的限制,主观性强,缺乏客观依据。国外护理认为,积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步,要求对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析。采用与患者及家属的交流、监测营养指标、临床观察、体检、应用评估表等方法对患者在入院时、入院后定期或随时就褥疮发生的危险性进行科学诊断,对高危患者实行重点预防,使有限的医疗资源得以合理分配和利用,提高预防护理的有效性。评估褥疮危险性的工具有Norton量表、Braden评分法及国内制订的各类褥疮危险性评估表,各种评估工具各有其优缺点,在选择时应综合考虑量表的信度、效度及适用人群。

       2　体位

       (1) 侧卧位的角度 护理学者们依据血管系统内压力梯度和剪切力的概念,提出侧卧时应保持床铺和病员背部之间成45°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。而传统的90°翻身法(完全侧卧),虽然病员的体位稳定,但可导致局部体重的压力超过毛细血管的压力,引起血流阻断和缺氧,压迫时间过长,则可导致组织坏死。因此两者比较,前者更为科学。

       (2) 坐位的角度 当床头抬高超过30°时,或坐轮椅患者的身体前移倾向时,均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力。因此瘫痪和体质弱者应尽可能避免床头抬高30°;半卧位或坐位时间每次缩短在30min内;坐轮椅患者各面必须用软垫垫起,使患者尽量坐直,以减少剪切力的产生

       3　按摩

       传统的护理方式认为受压变红的软组织应采用50%红花酒精按摩治疗,以促进局部血液循环,改善营养状况,这已经变成一个常规。但有关研究表明,按摩无助于防止褥疮。因软组织受压变红是正常保护反应,是氧供应不足的表现无需按摩。

       4　器材

       以往用于预防褥疮的器材有棉垫、橡胶气圈、烤灯等。现在不主张使用橡胶气圈和烤灯,因橡胶气圈产生热气,烤灯可使局部皮温升高,持续压力引起组织缺血时温度升高将增加褥疮的易发性。新型减压设备的应用,大大降低了褥疮的发生率,选择合适的设备是一个关键步骤。有条件时可使用充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具。虽然积极利用减压工具可以减轻患者局部皮肤受压,促进创面的愈合,但更换体位是减轻压力最有效的手段。因此仍要给患者翻身,才能有效地预防褥疮。

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